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说说自己在刚接触中医临床时豪情满怀到步步为艰，因为中医学是一门实践性很强的经验医 ...

管理员
-2019-5-7 09:49
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摘要

孙思邈在大医精诚中说；读方三年，便谓天下无病不可治；治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！在临症中每当想到孙真人的精辟论述时不由得肃然起敬，深 ...

孙思邈在大医精诚中说；读方三年，便谓天下无病不可治；治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！在临症中每当想到孙真人的精辟论述时不由得肃然起敬，深感自己读书太少，内力不足，尤其对一下疑难杂症束手无策时更是感悟颇深。

自己在刚接住临床时豪情满怀，信心十足，有不久的将来就要成为一名名医的感觉，但久而久之这种心情就随之灰飞烟灭了，因为中医学是一门实践性很强的经验医学，书本上的知识只是给你提供一个大概的轮廓，临症中病人不会照着原书本上的论述生病，更不会象中医人士常说的男人多用四君子汤，妇女多用四物汤；掌握了外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪之说就会在临证中游刃自如，其实不然。以下是自己在多年临床经验中的一点心得体会，今发在吧内或许对一些初学或临床经验不足的吧友有所帮助，如有不妥之处望吧内同行斧正。如果有些高人嗤之以鼻的话，只当我讲个故事说个笑话活跃下吧内气氛而已，也算是我学写小学作文练练手，不必当真。

初次坐诊我和一名资深的刘姓老中医在一个科室，因为年轻只要刘大夫在基本上没几个叫我看的病人。有一天刘大夫因为家里有事请了几天假，早晨刚上班有一个六十多岁的妇女走到诊室门前突然呕吐起来，吐后捂着胃脘部趴在台阶上，看样子十分痛苦，我出于同情心出门搀扶起来让她坐在科室的椅子上，停了一会她问我xx大夫怎么还没上班，我说他家里有事请假了，她说那你给我看看，我诊脉后，左脉关部濡，沉细，略显数。又大概问了问症状，就认为病在脾胃，因为脉沉为病在里，濡细为脾胃弱，数脉可能与吐后用力血流加速而致。方用小建中汤加半夏，木香，砂仁，乌药。

病人走后我感到此方治疗脾胃虚寒肯定效果不错，说不定见效后继续叫我治疗，谁知第三天这名妇女又来看病时，进门后装着没看到我一样直接做到刘大夫跟前说，前连天你没在我叫这个大夫看了看，刘大夫说实际谁看都是一样。刘大夫在诊断病情后问道，药吃后现在感到怎么样，好像有点效果，痛的轻了，但其他症状减轻不大。此时的我自尊心受到了极大的伤害，感到很没面子。当病人走后刘大夫问我你前天开的什么方子，我说按脾胃虚寒用的是小建中汤加减，我紧接着问道你今天开的什么方子；病在脾胃不错，但你没仔细问，病人还有腹中雷鸣，大便不调，我认为是肠胃不和的心下痞证，用的是生姜泻心汤加减。此时我内心感到我开的方药效果不理想，你用生姜泻心汤效果也好不到哪去。谁知两天后病人复诊时告知两剂药的效果好得很，呕吐止了，胃不痛了，就连大便也好多了。听到此话我是一头露水，自信的心情一下子跑到了九霄云外。

某天一妇女找刘大夫说她母亲年事已高，突然左半身活动受限希望刘大夫去看看，刘大夫说可能是中风了，我忙实在去不了，不如叫周代夫去看看，我一听当时心中一喜，因为我病人不多随便翻书看看解闷，正好看的是中风讲解，书中精辟的论述我也想一试身手。
病人是一位六十多岁农村妇女，中等身材，偏瘦，左臂，腿无力，脚抬不起，面色晄白，自诉；平时就有气短，疲乏，头晕心慌，心悸，从昨天开始出现左半身不遂，问其大便偏干，小便少。望舌苔薄白，诊脉沉细，弱。

辨证；气血虚弱，络脉淤阻。
治法；补益气血，消淤通络。
方药，补中益气汤合补阳还五汤加减。
处方，黄芪40克，人参12克，白术20克，升麻10克，柴胡8克，陈皮15克，当归20克，川芎10克，赤芍6克，桃仁10克，红花6克，僵蚕12克，全蝎12克，甘草6克。三剂，一日一剂，水煎服。中药汤剂这么喝最有效！吃中药的“五忌”，必知！

三剂药服完后，患者家属来告知，效果特别的好，服一剂就见效，三剂服完后病人就能下地走路，现在除腿脚无力外，气短，心悸心慌都有所减轻。同时要求原方再服几剂，原方活血药减量，5剂。
几天后病人家属专程来告知，现在病人能吃能喝，睡觉也香，完全和好人一样，并表示特别感谢。

中风的病因不外虚，火，凤，痰，淤，血。临床上主要分，在经在络，入藏入府。西医称之为脑血管意外，主要有；脑暂短缺血，脑血栓形成，脑栓塞，蛛网么下腔出血等。其中脑暂短缺血最好治疗，如果症状较轻，能不药而自行恢复，其他几项治疗起来就比较棘手。我遇上的正好是脑暂短缺血型，所以见效特快，这与我刚看到的中风讲解透彻有关，活学活用加之上天的眷顾，也是我运气好遇上个轻型好治的，并不是自己医术有多高超。

随着时间的推移经验的增长病人也逐渐的增多了，结束了坐冷板凳的时代，但日常接住的大多是一些常见病和多发病，如果遇到一些疑难杂症靠书本上的一点知识就感到力不从心了。一日本地一乡医找我看病，自诉满身长红色小疙瘩已一年多了，多数情况下痒，有时也痛，并伴有腿各关节痛疼，自己中西药吃了无数，同时也翻阅了有关书籍及杂志，服药后时好时坏效果不佳，这几天病情有加重趋势，有倦怠乏力，脚足心发热，身上有低烧的感觉。实在是没办法看我有没有好的方法。观其满身疙瘩直径约一厘米左右，色红，分布不均匀，舌质暗红，苔薄黄。诊其脉，玄，细数。看后我认为可能是血虚，血热有淤，但要开个成熟的药方心里确实没底，如若不开药又怕此人笑话，毕竟人家也是医生，想到此就按常规以对症治疗，遵其，有其证便有其药，方药如下；

当归15克，白芍24克，生地30克，赤芍15克，败酱草30克，公英24克，丹皮24克，连翘24克，红花6克，甘草10克。三剂。
因为此人也是个医生，加之我对此病心里也没底，所以晚上我详细翻阅有关这方面的书籍，其中赵炳南对此病论述比较详细，才知道此病为【结节性红斑】我开的处方大致不错，但也有不足之处。

第四天这名乡医又来复诊，说三剂药服后阴烧烦躁有点减轻，其他好像不感觉减轻。不过这病一年多了，皮肤病本身就是种顽症看是不是照原方继续服用，有了昨晚的看书心里有底，就说这种病正名叫结节性红斑，治疗正确的话也得个过程应该再加几种药。二方；原方加丹参15克，土贝母12克，夏菇草15克，紫草15克，黄柏15克，5剂。

本想几天后这名乡医还来复诊，因为我对二方还是比较有信心的，但左等右等不见此人，内心很是纠结。谁知两个月后这名乡医来医院办事顺便到我科室告知多年的顽症好了，并掀起衣服叫我查看，果然结节全消，皮肤正常。并告知二方5剂服完后症状减轻就一坚持服用，我说药物剂量有没有变化；

以后随着病情的减轻有所变化，但总体上变化不是太大；
一共服了多少剂；
差不多三十几剂。真是谢谢你了。
这不是我的功劳，一是你症状减轻后能坚持服药，二是你也懂医，后期药物及剂量的加减变化也很重要，我只是给你指了条路。
周大夫你谦虚了，没有你指的这条路，我不知道还要受多少罪。
以后这名乡医凡是遇到比较棘手的病人差不多都是介绍到我处诊治

人们常说乡镇级医院是麻雀虽小五脏俱全，医生就好像是个清凉油，每种病都能治，每种病又都不精通。虽然分科很明，但大多数中医也开西药，【基本上占处方的三分之一】西医少数人也懂点中医，时不时也开中药方子，【都是些经验和协定方】因为有些经常找你看病的老病号，老熟人，即有些轻一点的病吃中药怕麻烦要求吃西药，你也得用西药，所以中医和西医知识你都要懂得点，只有什么样的病都能治，都能见点效果，这样才深受大多数病人的欢迎。

这种病属于外科范围，说实话我也没有好的办法，不过我晚上翻翻书，查查资料看有没有好的治疗方法，你明天早上再来。晚上在千家妙方中找到了此病的治疗方法，口服药；当归15克，川芎10克，川牛膝15克，独活15克，茯苓20克，泽泻15克，乌药20克，红花10克，穿山甲12克，【草河车代替】陈皮10克，枳壳10克，甘草6克。【原方剂量有变化】三剂，水煎服。
外用药；麻黄15克，白芥子30克，韭菜子30克，生川乌10克，制乳香15克，制没药15克，桂枝15克，姜黄15克，高良姜15克，细辛6克，毕波15克，冰片10克。以上共为细末用凡士林调成软膏敷患处。
病人服完三剂药及外敷后症状有所减轻，二方；上方茯苓增至30克，泽泻20克，加生白术24克，威灵仙15克。以后随着病情的减轻，药物及剂量时有增减变化，病人共服十多剂加之外敷后基本痊愈而停药，随访半年无复发。

某日一中年妇女坐下后抹起左腿裤问道，周大夫你看我这是什么病，我一看左脚髁关节肿的很厉害，当时我也说不上是什么病，就问到这病多么长时间了，
三个多月了
吃药了没有
吃了，才开始吃西药，效果不好，后又找外科，说是关节囊积水，药也吃了后又用针管抽水，抽后肿消了，但停几天就又肿起来了，
吃中药了没有，
吃了十多付也是时好时坏，没办法最后到市医院骨科看也是吃西药抽水，效果是不错，但就是不能根除，三个多月来，病痛折磨的我好苦，有时严重时走路都很困难，看你能不能给想个好办法。